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專業整形外科

拇指外翻 & 甲溝炎手術

拇指外翻 & 甲溝炎手術

腳痛不是病,痛起來要人命!你也正飽嚐「拇指外翻」及「甲溝炎」的困擾嗎?就讓整形外科陳建璋醫師來告訴你如何改善吧!

拇指外翻手術 ▍原因
拇指外翻是指足部大拇趾向第二腳趾方向偏移超過15度,或甚至大拇趾疊到第二腳趾上。原因可分為先天、後天及疾病引發:

  • 先天因素基因遺傳的天生拇指外翻、扁平足、多趾症、併趾症或是關節過動症。整形外科陳建璋醫師表示,扁平足因為足弓塌陷、支撐力不佳,因此行走施力時腳內側會往內壓,連帶造成大拇趾往內壓,造成拇指外翻。關節過動症則是因為筋膜、韌帶和肌肉過於鬆弛,例如:有的人手大拇指能往後扳,甚至可以碰到手腕,這是天生的遺傳性疾病,由於足部支撐力不佳,也會導致拇指外翻。

  • ​後天因素:鞋子不合腳、楦頭太窄或是不良的運動及行走姿勢。陳建璋醫師指出,楦頭造成的拇指外翻以女性最常見,因為女性時常會穿較窄的高跟鞋;同時,隨著運動健身的盛行,有為數不少的民眾,有錯誤的運動習慣與姿勢,讓腳趾不當受力,而有拇趾外翻的問題。​​

  • 疾病引發:造成腳足結構變形的因素,還包括了疾病.例如:類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等疾病,會造成關節的變形,同樣也會改變腳足受力平衡的改變,進而引發拇趾外翻。

拇指外翻手術 ▍影響
拇指外翻會在大拇趾處形成一個突起「拇趾囊」,會疼痛、紅腫、磨擦會起水泡和造成傷口。如果是糖尿病或神經病變的病人,由於末梢感覺不佳加上免疫力較差,更要留意拇指外翻造成的傷口,以免造成蜂窩性組織炎

陳建璋醫師表示,如果用超音波去看,會發現大拇趾關節韌帶和關節囊都有發炎的跡象,其他症狀,由於足部施力不均,也會連帶牽引上半身肌肉,可能造成肩頸痠痛、腰痛、頭痛等。除了疼痛和外觀,由於大拇趾也有承受身體重量和運動發力的作用,角度歪斜意味著走路、跑步會受到影響,平衡感也較差,特別是長輩容易跌倒。

拇指外翻手術 ▍穿戴矯正器能改善嗎?
拇趾外翻囊括了三種結構的變形:(1) 骨骼 (2) 關節 (3) 韌帶

腳趾在長時間受到擠壓,無法自然地舒張,除了骨骼與關節變形,韌帶也會失衡。初期症狀輕微時,需在一定長度的時間下套矯正器,此舉僅能減緩症狀惡化,但並不會根治;若已有嚴重拇趾外翻,穿戴矯正器無法改善變形的骨骼,因此是沒有治療效果的。

拇指外翻手術 ▍治療方式
陳建璋醫師的手術治療方式,包含:截骨式拇趾外翻手術不截骨的拇趾外翻手術。陳建璋醫師綜合各項手術的優點,以微創方式進行手術,可以依據受術者狀況訂定完整的治療計畫。

陳建璋醫師的截骨式拇趾外翻手術是以「Z型拇趾外翻手術」為基礎發展的,具有手術後免打石膏、免請長假休養、免做手術拆除固定釘,並且醫師也可以同時調整韌帶,減少拇指外翻再復發的機率。
 

以下我們就目前市面上有的手術類型作介紹,方便大家了解這項手術:
【傳統拇趾外翻手術】
傳統的拇趾外翻手術,是透過多個傷口進入放鬆相關的筋膜組織,並且截斷第一蹠骨與近端趾骨、調整蹠骨與趾骨角度位置,以達到改善的目的。缺點在於不僅對於組織破壞較大,疼痛感明顯、恢復期長,術後還需要打石膏,並且一段時間後,還需要透過手術拆除固定的鋼釘等,相當不便利。
微創拇趾外翻手術
微創拇趾外翻手術,一樣是採用截斷第一蹠骨,將趾骨推回原來位置(讓馬兒回到軌道上)的治療方式,但是,相對於傳統拇趾外翻手術,微創拇趾外翻手術不做筋膜的放鬆,也因此在手術後經過一段時間,還是有相對高的機率因為筋膜收緊的力量(韁繩的錯誤用力)造成偏斜而再次復發。
韌帶聯合術】
韌帶聯合術是非截骨式的手術方式,藉由手術縫線物理性的拉力,將第一蹠骨綁向第二蹠骨,矯正偏斜的角度,並且藉由類似韌帶組織的軟組織增生,達到固定的作用.簡單來說,這項手術方式是重新打造一條可以拴住馬兒的韁繩,藉此把馬兒拉回到軌道上。

韌帶聯合術比較適合程度較輕微、骨骼或關節未變形的患者,而且由於新生韌帶發展到可以牢固的固定趾骨前,需要更長的恢復期,當然復發機率也相對提高。
Z型拇趾外翻手術
「Z型拇趾外翻手術」是根據大量足部解剖資料所發展而來的手術方式.相對於其他截骨手術(傳統拇趾外翻手術或微創拇趾外翻手術)縱面的截斷方式,「Z型拇趾外翻手術」兼採橫斷的截骨術式,保留蹠骨的血液供應,避開關節,再採用特製的螺絲或接骨鋼板等內固定方法,不僅術後當日就能下床行走,也省去了打石膏、拆骨釘等不便利的過程。

此外,由於「Z型拇趾外翻手術」的截斷術式具有較大的調整空間,能根據相異的問題調整截骨的角度,因此可以處理的症狀程度更廣泛。

拇指外翻手術 ▍需要住院很久嗎?照顧容易嗎?
遇到許多消費者來諮商拇指外翻手術,普遍來說最重在意的點就是「需要住院很久嗎?」其實,時代在進步,醫療技術也在進步,所以「術後當天即可出院」喔!

目前陳建璋醫師所做的拇指外翻手術有以下特點:
會看狀況調整手術方式,有些不這麼嚴重的拇趾外翻,只調整韌帶,不做截骨手術。
如果需要做截骨手術,會採取微創的手術方式:一方面傷口會比較小,傷口好了以後,穿涼鞋也不怕露出醜醜的疤痕。其次,我們的截骨方法比較有利於復原,不會破壞到關節,所以,術後復原更快

做完拇指外翻手術以後,術後當天即可出院。對於總是工作忙碌者而言,這樣的手術方式超有效率。

「拇指外翻術後照顧」流程如下:
✚ 手術當天:帶
石膏鞋(小叮噹鞋)進開刀房,術後當晚即可穿著石膏鞋用鞋跟行走。
✚ 術後第一天/出院:護理師教導換藥及傷口包紮方式。
✚ 術後2週(第一次回診):看傷口,若癒合良好就可開始拇指關節復健活動。
✚ 術後6週回診前:拍手術部位
X光
✚ 術後6週(第二次回診):看X光,若恢復良好,就可不再使用石膏鞋(小叮噹鞋)及八字包紮。
✚ 術後二個月:可開車或練習墊腳尖行走;若工作需要,可開始練習穿有跟的鞋子。
✚ 術後三個月(第三次回診):可開始一般正常活動。
✚ 術後六個月(第四次回診):記錄是否復發,可持續拇指關節復健運動。

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甲溝炎手術 ▍什麼是甲溝炎?
甲溝炎(英文:Paronychia)俗稱「凍甲」,是臨床門診常見的指甲困擾之一。泛指的就是指甲邊緣的甲溝,因為刺激受到感染或而發炎的症狀,例如:咬指甲、拔指甲倒刺、去角質,以及細菌、念珠菌與黴菌感染,都有可能是引起甲溝炎的原因。

甲溝炎主要的常見症狀是指甲周邊的疼痛紅腫,有時也可能出現有膿的水泡。一般而言甲溝炎症狀可分為3大階段:

輕度甲溝炎:輕微紅腫疼痛、無合併感染或肉芽組織增生
中度甲溝炎:合併化膿感染,無肉芽組織增生
重度甲溝炎:出現肉芽組織增生、指甲變形等狀況


如果是感染引起的甲溝炎,當感染擴散時,也可能出現發燒發冷、皮膚有紅色條紋、關節肌肉疼痛等較嚴重的症狀。陳建璋醫師表示,通常有拇指外翻問題的人也經常合併有甲溝炎困擾,在拇指外翻問題被徹底治療以前,即使接受了指甲矯正治療,因為腳趾翻轉擠壓造成的甲溝炎仍然會持續的發生。如果同時合併有嵌甲和拇指外翻問題時,可以透過同一次的手術,一併解決。

甲溝炎手術 ▍處理方式

陳建璋醫師甲溝炎手術特色:

整形外科專科醫師腳趾外觀修復技巧
減少部分趾甲生成(燒灼部分甲基質)
必要時切除部分外側甲床溝,重建甲床,杜絕趾甲再嵌入
復發率比起趾甲矯正更低

 


 

 

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